Реабилитация после рака желудка

Первые месяцы после радикального лечения больным необходимо проводить терапевтические мероприятия, направленные на лечение поздних осложнений (анастомозита, эзофагита, синдрома демпинга и тому подобное). Последующее активное лечение способствует возобновлению биохимических и иммунологических защитных механизмов. Периодически больных необходимо госпитализировать и проводить курс лечения биогенными стимуляторами, адаптогенами, неспецифическими стимуляторами иммунологической резистентности.

Интенсивная догоспитальная подготовка больных, своевременное и правильное лечение их в стационаре, предотвращение осложнений в послеоперационном периоде, а также лечение в санаторно-курортных условиях способствуют быстрому возобновлению здоровья этой категории больных.

Оценка работоспособности больных и вылеченных от рака желудка зависит от стадии заболевания, состояния больного и проведенных лечебных мероприятий. Лицам, которые перенесли радикальную операцию по поводу рака желудка, дается инвалидность II или III групп сроком на 1-2 года, в отдельных случаях - до 3 лет. Больные, которые Получают адъювантную химиотерапию, неработоспособны на протяжении всего периода лечения. Больные с метастазами и рецидивами нуждаются в постороннем уходе.

При отсутствии рецидива и в случае удовлетворительного состояния больные считаются ограничено работоспособными и переводятся в III группу инвалидности. Допустим легкий физический труд. Противопоказана работа, требующая значительной физической нагрузки, в горячих цехах, сопровождающаяся вибрацией или травматизацией эпигастральной области, работа, которая препятствует соблюдению пищевого режима.

Заданной категорией больных осуществляют диспансерное наблюдение, которое имеет целью раннее выявление рецидивов и метастазов, а также проведение комплекса мероприятий, направленных на возобновление работоспособности и ликвидацию послеоперационных осложнений.

Ведущее место в реабилитации больных раком желудка принадлежит хорошо сбалансированному лечебному питанию, способствующему адаптации физиологических и биохимических систем организма к новым условиям пищеварения. Первые 2-3 мес после операции необходимо 5-6-разовое питание с интервалом между приемами пищи 2,5-3 ч: среднее количество однократно принимаемой пищи не должно превышать 500 г. Целесообразно разнообразное высококалорийное питание с большим количеством белка (до 140-160 г), ограничением легкоусвояемых углеводов (до 300-350 г) и животных жиров (до 100-110 г). Исключается острое и жареное. Через 4-6 мес (иногда 10-12 мес) после субтотальной резекции желудка больные переводятся на четырехразовый пищевой режим.

Лица, перенесшие гастрэктомию, должны питаться часто в течение не менее 1-2 лет. В течение 2-3 лет по показаниям должна проводиться коррекция метаболических расстройств. Наряду с диетотерапией применяют парентеральное питание (аминокислотные смеси, белковые препараты, жировые эмульсии, концентрированные растворы глюкозы), витаминотерапию (С, В, В6, В12), малые дозы гормональных препаратов (преднизолон, инсулин), анаболические стероиды (ретаболил, неробол). Вследствие имеющегося гипо-или анацидного состояния и послеоперационной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы необходимо проведение заместительной терапии (желудочный сок или ацидинпепсин по 0,25-0,5 г 2-3 раза в день во время еды, панкреатин по 0,5-1 г 3-4 раза в день во время еды, фестал и др.). В систему реабилитационных мероприятий целесообразно включение лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики, электросна, КВЧ-терапии, бальнеолечения, психотерапии. Первый курс восстановительного лечения следует начинать через 1-1,5 мес после операции.

Демпинг-синдром. Характеризуется развитием вазомоторных, кишечных и нервно-психических симптомов (резкая общая слабость, чувство жара, потливость, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, одышка, сердцебиение, спастические боли в животе). Течение демпинг-синдрома носит приступообразный характер. Для лечения демпинг-синдррма наряду с диетотерапией, парентеральным питанием и витаминотерапией назначают холинолитики (метацин по 0,002-0,005 г 2-3 раза в день, атропина сульфат по 0,00005 г 2-3 раза в день, платифиллин по 0,003-0,005 г 2-3 раза в день) и ганглиоблокаторы (бензогексоний по 1-2 мл 2,5 % раствора внутримышечно 1-2 раза в день), а также седативную терапию (транквилизаторы, электросон), бальнеолечение. После приема пищи больным рекомендуют отдых в течение 30-40 мин.

Синдром приводящей петли. Развитие этого синдрома связано с нарушением эвакуации содержимого кишки (приводящей петли). Клиническая картина характеризуется постоянными неприятными ощущениями в эпигастральной области, правом подреберье и приступами боли, возникающими через 2-3 ч после приема пищи, сопровождаемыми тошнотой, отрыжкой, чувством горечи во рту, рвотой желчью или содержимым с примесью пищи. Лечение заключается в дробном питании и ограничении приема жирной пищи. После еды больным следует рекомендовать отдых в положении на левом боку.

Гипогликемический синдром. Развитие синдрома обусловлено фазным колебанием уровня сахара в крови, связанным с нарушением всасывания углеводов и расстройством углеводного обмена. Фаза гипергликемии кратковременна и возникает сразу после еды с употреблением пищи, содержащей большое количество сахара, или вскоре после приема пищи. У больных появляются покраснение лица, усиленное слюноотделение, потливость, боли в животе. Через 2-3 ч развивается фаза гипогликемии, которая клинически характеризуется резкой слабостью, потемнением в глазах, головокружением, дрожанием конечностей, болями в области сердца, чувством страха. Больным необходимо обеспечить частое, дробное питание с ограничением углеводов. На высоте приступа (гипогликемическая фаза) показан прием небольших количеств углеводов. В комплекс реабилитационных мероприятий целесообразно включать седативные средства и бальнеотерапию.

Пострезекционная (агастральная) анемия. В патогенезе пострезекционных анемий участвует ряд факторов: ахлоргидрия, недостаточность всасывания витамина В12 вследствие отсутствия фактора Каcла, нарушение всасывания железа и изменение белкового обмена. Развитие нарушений связано с затруднением поступления железа в организм естественным путем, которое обусловлено частичным или полным удалением органа (желудка), играющего одну из ключевых ролей в этом процессе. Лечение заключается в длительном приеме одного из препаратов железа (ферро-градумент — 1 таблетка 1раз в день, ферроплекс или феррокаль по 1 драже 3-4 раза в день, феррум Лек и др.), которые назначаются совместно с соляной и аскорбиновой кислотой, витамином B12 (по 100 мкг внутримышечно через день), фолиевой кислотой (5-10 мг в сутки). При парентеральном введении препаратов железа необходимость в назначении соляной кислоты и витаминов отпадает.