Операция Бильрот-І

Резекция желудка - это хирургический метод лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Принцип резекции состоит в удалении части желудка с последующим восстановлением целостности пищеварительного тракта благодаря желудочно-кишечному анастомозу (соединению).

Способ резекции зависит от расположения патологического процесса, вида заболевания (рак желудка, язва), размеров иссекаемого участка органа.

В клинике Ассута данную операцию выполняют двумя основными способами: Бильрот І и Бильрот ІІ.

Субтотальную резекцию желудка по Бильрот-І онкологи, как правило, производят при малигнизированных (озлокачествленных) язвах и полипах дистальной части желудка, а также при небольших четко ограниченных от окружающих тканей экзофитных высокодифференцированных опухолях его антрального отдела.

При этом после выполнения верхней срединной лапаротомии осуществляют тщательную ревизию, продвигаясь вправо, отсекают от поперечноободочной кишки до ее печеночного угла большой сальник и, опустившись ниже уровня привратника на 1-2 см, перевязывают желудочно-сальниковую артерию и вену. Влево большой сальник отделяют от кишки до уровня коротких желудочных сосудов.

На уровне привратника перевязывают основной ствол правой желудочно-сальниковой артерии. Ветви, которые идут от ее центрального отдела к привратнику и 12-перстной кишке рассекают между зажимами и лигируют. Также перевязывают и пересекают две–три ветви сосуда, питающие заднюю поверхность 12-перстной кишки.

Рассекают в бессосудистой зоне малый сальник, накладывают зажимы, захватывая левую желудочную артерию, которую пересекают и перевязывают. Затем перевязывают между зажимами правую желудочную артерию.

Проксимальный отдел желудка по его малой кривизне в непосредственной близости от пищевода освобождают от окружающей клетчатки. Обнажают в этом месте мышечный слой желудка, относя паракардильные лимфоузлы к резецируемой части органа. После окончания процесса мобилизации намечают линию резекции, которая в проксимальной части должна идти по малой кривизне непосредственно под кардией, а по большой – располагаться на уровне нижнего полюса селезенки. В дистальной же части эту линию проводят сразу под привратником.

Далее операционное поле надежно изолируют от брюшной полости во избежание диссеминации опухолевых клеток. Пересекают специальным аппаратом, предназначенным для наложения желудочно-кишечных анастомозов, стенки 12-перстной кишки и желудка. Ушивают до зоны анастомоза просвет желудка, погружая при этом линию механического шва отдельными серозно-мускулярными швами и оставляя незашитой зону, по диаметру равную ширине просвета 12-перстной кишки.

Заднюю стенку начального отдела последней подшивают к задней стенке желудка в районе анастомоза отдельными серозно-мускулярными швами. После завязывания практически все нити, за исключением двух крайних, играющих роль держалок, аккуратно срезают. Также срезают и линии механических швов со стороны желудка и 12-перстной кишки в зоне анастомоза. Слизистые обрабатывают раствором антисептика и непрерывной нитью из рассасывающегося шовного материала через все слои соединяют между собой стенки анастомозируемых органов сначала по их задней, а потом по передней полуокружности. После чего на переднюю полуокружность анастомоза дополнительно накладывают второй ряд отдельных серозно-мускулярных швов, тем самым завершая формирование соустья по типу «конец в конец».

Ввиду того, что данный вариант резекции желудка в каждом пятом случае приводит к возникновению таких осложнений, как демпинг-синдром, рефлюкс-эзофагит и/или рефлюкс-гастрит, заметно ухудшающих качество жизни пациента, при раке желудка первой стадии специалисты стараются производить более функционально-щадящие хирургические вмешательства, обязательно проводя срочное интраоперационное цитологическое исследование соскоба слизистой оболочки остающейся части желудка на предмет обнаружения атипичных клеток и признаков дисплазии.